Tas, ka vingrinājumi ir labi prātam, nav nekas jauns, bet tagad a augsta līmeņa zinātnisks pārskats Šis pētījums ir kvantificējis šo sajūtu: fiziskās aktivitātes var mazināt depresiju līdzīgi kā psiholoģiskā terapija. Tālu no tā, lai kustību pasniegtu kā brīnumlīdzekli, darbs paver durvis uz fizisko aktivitāšu apsvēršanu kā vēl vienu, kaut arī diezgan spēcīgu, ārstēšanas sastāvdaļu.
Analīzi vadīja komanda no Lankašīras Universitāte (Apvienotā Karaliste) un publicēts prestižajā žurnālā "Cochrane Collaboration", liecina, ka regulāri pārvietoties Tas sniedz mērenu ieguvumu depresijas simptomu mazināšanai, salīdzinot ar neko nedarīšanu vai tikai kontroles intervencēm. Miljoniem cilvēku Eiropā un pārējā pasaulē, kur depresija ir viens no galvenajiem veselības problēmu un invaliditātes cēloņiem, šī ir lēta un pieejama iespēja ar papildu ieguvumiem veselībai.
Ko īsti saka Kokrēna apskats?
Jaunajā pārskatā ir atjauninātas iepriekšējās 2008. un 2013. gada analīzes un iekļautas 73 randomizēti klīniskie pētījumi ar gandrīz 5.000 pieaugušajiem ar depresiju. Šajos pētījumos pētnieki salīdzināja strukturētas vingrojumu programmas ar ārstēšanas trūkums, kontroles intervences (piemēram, veselības pamatizglītība) un arī ar psihoterapijas un antidepresantu medikamenti.
Kopumā rezultāti liecina, ka dalībnieki, kas vingroja, ieguva "Mērens ieguvums" simptomu mazināšanā salīdzinājumā ar tiem, kuri nenodarbojās ar fiziskām aktivitātēm vai saņēma tikai minimālas intervences. Praktiski tas nozīmē mazāk pastāvīgu skumju sajūtu, nedaudz vairāk enerģijas un nelielu ikdienas funkcionēšanas uzlabojumu, lai gan ne visos gadījumos vienādā mērā.
Kad vingrinājums tika salīdzināts ar psiholoģiskā terapijaPārskatā tika konstatēta ļoti līdzīga ietekme uz depresijas smagumu. Šis salīdzinājums ir balstīts uz 10 pētījumiem, kuros pierādījumu līmenis tiek uzskatīts par mērena pārliecībaTas piešķir zināmu svaru idejai, ka atbilstoša apmācība var būt tikpat efektīva kā sēdēšana psihologa kabinetā, vismaz dažiem pacientiem.
For antidepresantiDati arī liecināja par salīdzināmu fiziskās aktivitātes ietekmi, taču šeit pierādījumu drošība ir zemākaDaudzi pētījumi bija nelieli, ar mazāk nekā 100 dalībniekiem un ar metodēm, kuras varētu uzlabot, tāpēc autori aicina ievērot piesardzību, pirms izdarīt galīgus secinājumus par pilnīgu līdzvērtību starp tabletēm un skriešanas apaviem.
Intensitāte, vingrinājumu veids un sesiju skaits
Viens no pētnieku visbiežāk atkārtotajiem vēstījumiem ir tāds, ka, lai pamanītu izmaiņas, nav jānopūlas sporta zālē: pierādījumi liecina, ka vieglas vai vidējas intensitātes fiziskās aktivitātes Tas var būt pat izdevīgāk nekā ļoti prasīgas nodarbības. Tādas aktivitātes kā ātra iešana, riteņbraukšana ērtā tempā vai nogurdinošu mājas darbu veikšana Tie ietilptu šajā kategorijā, kas ir pieejama lielai daļai iedzīvotāju.
Kad programmas tika analizētas, pamatojoties uz to struktūru, izmēģinājumi, kas apvienojās jaukti vingrinājumi (aerobikas un spēka treniņi) Viņi ieguva labākus rezultātus nekā tie, kas balstījās tikai uz aerobikas vingrinājumiem, piemēram, skriešanu vai riteņbraukšanu. spēka treniņšNeatkarīgi no tā, vai tiek izmantoti svari, pretestības lentes vai ķermeņa svars, šķiet, ka tas sniedz papildu ieguvumu, kas joprojām tiek skaidrots no bioloģiskā un psiholoģiskā viedokļa.
Svarīgs ir arī intervenču ilgums. Saskaņā ar pārskatu vislielākie ieguvumi tika novēroti programmās, kas uzkrājās laikā no 13 un 36 sesijas fiziskās aktivitātes. Tas nozīmē, ka vairāku nedēļu vai mēnešu ilga uzraudzīta prakse palielina iespēju pamanīt jūtamu garastāvokļa uzlabojumu, kas pārsniedz pirmajās dienās raksturīgos kāpumus un kritumus.
Tomēr neviens vingrinājums neizrādījās kā nepārprotams uzvarētājs. Autori uzsver, ka netika identificēta nepārprotami pārāka modalitāteTas atstāj ievērojamas iespējas pielāgot aktivitāti katra cilvēka vēlmēm un ierobežojumiem. Dažas ļoti populāras iespējas, piemēram, joga, cigun vai strukturēta stiepšanās, no analīzes ir izslēgtas, jo tās tiek uzskatītas par gaidāmās pētījumu jomas turpmākajam darbam.
Ikdienas dzīvē daudzi eksperti iesaka sākt ar viegli integrējamām mērenas aktivitātes formām, piemēram, Ātra iešana, kāpšana pa kāpnēm, riteņbraukšana ar mazu ātrumu vai vieglu sporta veidu praktizēšana (piemēram, badmintons). Intensīvas fiziskās aktivitātes, piemēram, ātra skriešana, sarežģītu pārgājienu takas vai intensīvas basketbola vai tenisa spēles, parasti ir ieteicamas tikai apmācītām un uzraudzītām personām.
Drošība, blakusparādības un pierādījumu kvalitāte
Viena no vingrošanas nepārprotamajām priekšrocībām salīdzinājumā ar citām ārstēšanas metodēm ir tā zems blakusparādību līmenisKokrēna pārskatā iekļautajos pētījumos ar fiziskajām aktivitātēm saistītas komplikācijas bija reti sastopamas un parasti aprobežojās ar specifiskas muskuļu un skeleta traumas tiem, kas vingro, piemēram, pārslodzes vai locītavu diskomforts.
Skalas otrā pusē bija dalībnieki, kuri saņēma antidepresantu medikamenti Viņi ziņoja par šo zāļu biežajām blakusparādībām, piemēram, nogurums, gremošanas traucējumi vai apetītes izmaiņasLai gan klīniskajā praksē šīs ir labi zināmas un kontrolējamas reakcijas, šī atšķirība pastiprina domu, ka vingrinājumi, ja tie tiek nozīmēti saprātīgi, ir samērā droša iespēja ar papildu priekšrocībām sirds un asinsvadu, vielmaiņas un kaulu veselības uzlabošanai.
Tomēr paši autori uzstāj, ka rezultāti jāinterpretē piesardzīgi. Daudzi fizisko aktivitāšu pētījumi tika mazi, īsi pētījumi ar metodoloģiskiem trūkumiemKad analīze aprobežojas ar visstingrākajiem pētījumiem, fiziskās slodzes pozitīvā ietekme uz depresiju joprojām ir statistiski nozīmīga, bet tās apmērs ir samazināts.
Šī iemesla dēļ veselības psiholoģijas eksperti norāda, ka, lai gan ir norādes, ka fiziskās aktivitātes “Tas nebūtu mazāk efektīvi” nekā psiholoģiskā terapija vai antidepresantiŠis apgalvojums joprojām balstās uz ierobežotu skaitu pētījumu un tāpēc tam ir zināms svars. ievērojama nenoteiktībaTrūkst pamatotas informācijas, lai ar pilnīgu pārliecību apgalvotu, kādos konkrētos gadījumos fiziskās aktivitātes var aizstāt tradicionālākas ārstēšanas metodes.
Atjauninātajā versijā ir pievienots vēl 35 izmēģinājumi salīdzinājumā ar iepriekšējām versijām, bet Vispārīgie secinājumi tikpat kā nemaināsTas lielā mērā ir tāpēc, ka lielākā daļa jauno pētījumu joprojām ir nelieli un tajos ir maz dalībnieku, tāpēc ir grūti izdarīt kategoriskus vēstījumus, kas piemērojami visai depresijas pacientu populācijai.
Kam tas vislabāk der un kā to var pielietot reālajā dzīvē?
Viens no lielajiem jautājumiem, kas joprojām ir atklāts, ir tas, vai vingrinājums Tas ir vienlīdz efektīvs vieglas, vidēji smagas vai smagas depresijas gadījumos.Kokreina pārskats nesniedz skaidras atbildes uz šo jautājumu, kā arī neļauj mums droši zināt, vai noteiktas modalitātes (piemēram, spēka vai aerobikas) ir vēlamākas atkarībā no pacienta profila.
Turklāt liela daļa analīzē iekļauto pētījumu tika veikti strukturētas un uzraudzītas programmaskas parasti piesaista motivētus cilvēkus ar noteiktu fiziskās sagatavotības līmeni un vēlmi ievērot protokolu. Tas rada jautājumus par to, cik lielā mērā rezultātus var pārnest uz iedzīvotāju skaits, kurus apkalpo valsts veselības aprūpes sistēmagan Spānijā, gan citās Eiropas valstīs.
Pārskatā netika iekļauti pragmatiskāki pētījumi, kuru pamatā bija vingrinājumu padomi vai uzvedības atbalstsTieši šīs ir visbiežāk sastopamās intervences primārajā aprūpē. Viens piemērs ir Apvienotajā Karalistē veiktais TREAD pētījums, kurā tika salīdzināta parastā aprūpe ar tādu pašu aprūpi plus fizisko aktivitāšu veicinātāja atbalstu. Izslēdzot šāda veida pētījumus, pārskata momentuzņēmums galvenokārt atspoguļo to, kas notiek kontrolētos testa apstākļosne tik ļoti ikdienas veselības centru kontekstā.
Klīniskajā praksē Eiropā, tostarp Spānijā, lielākajā daļā vadlīniju ir ieteikts uzskatīt fiziskās aktivitātes par papildinošs instrumentsNevis kā automātisku medikamentu vai psihoterapijas aizstājēju. Tas ir, mudinot cilvēkus ar depresiju vairāk kustēties, bet neatceļot jau esošās efektīvās ārstēšanas metodes, izņemot profesionāla uzraudzībā un ar individuālu novērtējumu.
Patiesībā vairāki garīgās veselības speciālisti uzsver, ka līdz brīdim, kad tiks veikti lielāki un reālistiskāki pētījumi, kuros apvienoti uzvedības atbalsts, uzraudzība primārajā aprūpē un pielāgotas vingrojumu programmasVisprātīgākā pieeja ir integrēt kustības plašākā ietvarā, kas ietver terapiju, medikamentus, ja nepieciešams, un dzīvesveida izmaiņas.
Ko domā pētnieki un kas vēl jāzina
Pārskata galvenais autors, profesors Endrjū Klegs, uzsver, ka tās secinājumi liecina par fiziskām aktivitātēm kā droša, pieejama un samērā efektīva alternatīva lai palīdzētu pārvaldīt depresijas simptomus. Vienlaikus viņš uzstāj, ka “dažiem cilvēkiem tas labi darbojas, bet ne visiem”, tāpēc galvenais ir atrast pareizo pieeju. stratēģijas, kuras katrs indivīds var un vēlas saglabāt laika gaitā.
Klegs un viņa komanda uzsver, ka joprojām ir svarīgi, lai plašāki pētījumi ar augstu metodoloģisko kvalitātiViņi apgalvo, ka viens, liels un labi izstrādāts pētījums var sniegt noderīgāku informāciju nekā vairāki mazi, zemas kvalitātes pētījumi. Tas palīdzētu noskaidrot galvenos jautājumus, piemēram... optimālais programmas ilgums, vispiemērotāko intensitāti vai tādu faktoru lomu kā vecums, dzimums vai citu slimību klātbūtne.
Citi eksperti, piemēram, veselības psihologs Džefs Lamberts, atzinīgi vērtē to, ka pieejamie pierādījumi apstiprina fizisko aktivitāšu lomu, taču neslēpj savas šaubas. Viņi norāda, ka vēl ir pāragri droši apgalvot, vai konkrētiem cilvēkiem tās būs noderīgas. Viņiem vajadzētu mainīt medikamentus vai terapiju, lai tie būtu paredzēti tikai fiziskām aktivitātēm.nedz arī to, vai noteikti profili (piemēram, tie, kuriem ir smagāka depresija) labāk vai sliktāk reaģē uz strukturētām fiziskām aktivitātēm.
Tāpat nav pilnīgi skaidrs, vai ieguvumi saglabājas arī pēc intervences perioda. Lielākajā daļā pētījumu bija iekļauts ierobežota laika uzraudzībaPētījumā uzmanība tiek pievērsta vingrojumu programmas nedēļām vai mēnešiem. Vēl jānoskaidro, vai uzlabojums ir noturīgs ilgtermiņā un kāds papildu atbalsts ir nepieciešams, lai cilvēki saglabātu aktivitāti arī pēc pētījuma beigām.
Lai gan šīs šaubas tiek noskaidrotas, vairums ieteikumu piekrīt, ka tam ir jēga. veicināt fiziskās aktivitātes kā daļu no visaptveroša plāna garīgās veselības aprūpe, vienmēr ar reālistisku pielāgošanos katra pacienta personīgajai situācijai, gaumei un iespējām.
Pieejamie pierādījumi norāda, ka vingrinājumi ir svarīgs elements cīņā pret depresiju: Tas pats par sevi neaizstāj visas ārstēšanas metodes.Tomēr daudzos gadījumos tā var būt tikpat efektīva kā terapija un, galvenais, sniegt vērtīgu atbalstu, ja to apvieno ar regulāru medicīnisko un psiholoģisko aprūpi.